威爾鋼咖啡

草本威而鋼免費送瑪卡1瓶

千交代萬交代, 要看清楚題目寫的是什麼, 電擊有區分為去顫和整流(整律). 心電圖有波形的要注意有沒有脈搏, PEA 定義要堅守住. 不要被題目騙了. 沒有脈搏的一律去顫(不是同步電擊), 有脈搏的通常要同步電擊(除多形性VT抓不到R波). 

心肺復甦術, 一般民眾不需要檢查脈搏, 評估沒有呼吸直接壓胸. 

醫療人員, 如果病患急救之後有ROSC (恢復自發性循環), 兩分鐘仍需再次評估脈搏, 因為可能又沒有脈搏了, 如果有脈搏, 但沒有呼吸或呼吸不佳, 每分鐘給予 10-12 次人工呼吸(5-6秒一次).

心肺復甦術, 沒有ROSC 之前, 不要給予太多太快的人工呼吸, 已經插入氣管內管的通常每分鐘 10次(6秒一次) 即可. 

缺血性腦中風病患如果不需要給tPA, 血壓藥物暫時停用, 血壓如果超過 220/120 以上才需要降低,

缺血性腦中風病患如果要給予tPA, 一開始血壓要在 185/110 以下, 給了tPA之後, 血壓要在 180/105以下, 血壓測量間隔, 前兩小時 15 分鐘一次. 要很頻繁測量, 因為擔心血壓爆高增加腦出血機率(5%)
http://blog.xuite.net/ymmcc/twblog/300018720

無脈搏 VT 定義: QRS寬, 無P波, 心律 > 100 以上, 治療: 壓胸, 去顫電擊, 電擊後兩分鐘評估, 如果仍VT給 EPINEPHRINE 1mg. 

有脈搏單形性 VT, 穩定的病患可先給藥物治療, 不穩定的需同步電擊(非去顫). 

去顫電擊是對VF/pulseless VT 是最重要的治療方式, 且可以提高患者出院的存活率(腎上腺素 epinephrine 不會增加出院存活率)

Nasal cannula 鼻導管, 每增加 1L/min 可以增加 4% 左右的氧氣濃度, 大氣的氧濃度用 20% 計算, 鼻導管最大通常開到 4L/min, 可提供 36% 濃度的氧氣. 

穩定的 wide complex tachycardia,  在心臟收縮功能不好的患者, 建議使用 amiodarone, 治療, 比較不影響心臟收縮. 

幼兒無呼吸無意識反應, 先做兩分鐘左右CPR再啟動EMS系統*(打119)

STEMI 心肌梗塞打 tPA, 要症狀發作 12 小時以內, 初始劑量都一樣 15mg IV BOLUS. 之後第一個劑量 0.75 mg/kg (max 50mg) run 30 min, 第二個劑量  0.5 mg/kg *(max 35mg) run 60min. 總劑量不要超過 100mg, 

草本威而鋼下面可以查STEMI打tPA的表. 幾公斤的病患每小時打幾cc都有寫

https://www.ismp-canada.org/DrugShortage/Drug/TNK/Utilizing%20a%20buretrol%20form%20_18363.pdf

高血鉀治療藥物: CALCIUM 作用最快, 如果出現心電圖有變化, 要先給這個藥物 (calcium gluconate, calcium chloride). 而kalimate 效果最慢, 而且鉀離子九成以上需要靠腎臟代謝, 腸胃吸收只有一成, 所以效果比較有限, 其他藥物通常要 20 分鐘才會作用, 作用時間約兩小時. 而BICARBONATE 降鉀的效果很慢也無法預期

而SODIUM BICARBONATE 在過去唯一的 CLASS I INDICATION 的情況只有高血鉀. 其他情況都不是 CLASS I. 

http://blog.xuite.net/ymmcc/twblog/114385725

之前也有其他文獻提出, BICARBONATE 治療高血鉀的效果不如預期. 
這篇是 Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 12 的文章. 
http://blog.xuite.net/ymmcc/twblog/315962551

Benzodiazepine 鎮靜安眠藥物過量(中毒). 通常是觀察即可, 給予 ANEXATE(Flumazenil) 解毒沒有意義. 因為anexate 效果很短暫, 而有些安眠藥物的代謝週期太長. 做心電圖以排除同時合併 TCA中毒(TCA中毒會引起VT or 低血壓). 要小心呼吸抑制, 神智不清的要放氧氣濃度監視器, 有嘔吐狀況, 如果咳嗽反射不佳, 可能會嗆到的, 考慮暫時性氣管內管插管保護. 

藥物過量, 通常超過一小時以上, 不建議洗胃, 但可以給予活性碳. 活性碳通常建議加入瀉劑, 以免便祕, 沒有聽到腸音或腸阻塞病患不可以吃活性碳, 

心搏過緩, 不穩定的徵象包括: 喘 胸痛 胸悶 休克 低血壓 神智改變.. 不穩定的狀況. 要立即處置. 不是等心臟科到來. 心搏過緩的治療流程裡面, 並沒有大量輸液. 沒有症狀的心搏過緩觀察即可, 會診心臟科安排進一步檢查. 

心搏過緩, 如果有休克症狀, 應該先給予 IV O2 MONITOR. 做12 leads ECG(但非絕對必要). 如果是一度 或者 二度一 AV BLOCK , 可以給予 ATROPINE 0.5mg iv push. 如果反應不佳. 接下來考慮三選一(均可) TCP or DOPAMINE or EPINEPHRINE. 經皮心律調節器TCP好處是立即迅速可以使用, 但效率比 TVP 經靜脈心律調節器差. 

(舉例: 同一病患, TCP 使用 80mA 的效果. 也許不如TVP 0.5mA)

心臟移植的時候, 迷走神經已經截斷, 所以在心臟移植病患, 發生心跳過慢, 不建議打 ATROPINE

http://blog.xuite.net/ymmcc/twblog/315941451

急性腦中風, 不可以打糖水. 腦部腫瘤不可以打 tPA. 懷疑中風的個案, 要先測量血糖, 低血糖病患可以表現出所有中風的症狀, 吃東西會嗆到的病患建議插鼻胃管, 避免嗆到引起其他問題, 中風需做電腦斷層來排除腦出血, 小範圍腦出血的症狀, 跟缺血性中風無法區隔, 所以沒有看到斷層之前無法下定論, 中風病患給予ASPIRIN通常不需要LOADING劑量, 因為ASPIRIN 是為了 SECONDARY PREVENTION, 不是為了打通血管. 

CPR不一定要馬上插入氣管內管, 但如果在CPR過程有抽血液氣體分析, 發現CO2上升(正常是40mmHg). 這時候可以考慮放置氣管內管增加換氣效率, 不要打NaHCO3校正酸中毒. 因為沒有意義, 血液維持酸的情況, 反而能有利紅血球釋放出氧氣, 有利於組織得到氧氣, 

懷疑SAH. 如果CT正常, 下一步考慮做腰椎穿刺, 檢查CSF是否有紅血球

PEA 定義：有心電圖波形，任何波形，扣除 VF VT 兩個，沒脈搏的都叫做PEA，PEA急救不可以用TCP，不打 atropine，不可電擊 (例如 Af + PEA)，PEA急救重點除了找原因，主要是胸部按壓以及 epinephrine,  PEA 具有慢而寬的QRS波，預後比快而窄的QRS波差

PEA 找原因: 憂鬱症懷疑藥物過量要考慮TCA, 腎衰竭病患要考慮酸中毒或高血鉀, 胸痛病患可能是AMI或肺栓塞 or 主動脈剝離, 

急性冠心症，血壓低的時候不可以給 NTG 和 嗎啡.

NTG 使用的禁忌症: 低血壓, 24小時內使用過威而鋼, 右心梗塞

呼吸道處置，無法自己維持呼吸道，需建立進階呼吸道，只給氧氣面罩，開再大也沒用

酗酒的人如果出現 Torsade de pointes ，有血壓的時候可以考慮給 MgSO4, 但如果狀況不穩定可直接去顫(不是同步電擊)

乙型阻斷劑何者不能用：Asthma Bradycardia, CHF, COPD （一度AV BLOCK 不算禁忌）

高血鈉和低血鈉會造成神智不清，但不是PEA常見原因

二度二AV BLOCK 和三度 AV BLOCK，應使用 TCP 或 dopamine or epinephrine，而 atropine 對前面兩者應該沒有治療效果，epinephrine 給法，是稀釋之後緩慢注射（要算好劑量），不是直接 PUSH 一支

AMI右心梗塞的治療，要給水，避免低血壓，不要給NTG。AMI常在發作數小時之內VF（舊的資料寫四小時），所以要裝電擊器監視，以便隨時能電擊

急性肺水腫處置：氧氣 心電圖 LASIX（氣管擴張劑通常無效，且可能讓病患更不舒服）草本威而鋼

Af RVR: 有脈搏，窄的QRS，不規則的頻脈心律,  治療:  找出可能引發的原因( 例如發燒,  脫水, 腸胃道出血, 藥物中毒等等).  如果沒有其他引發的原因, 可以給藥物控制心律. 

Af 特徵：QRS窄，不規則，無P。Af with RVR 定義，Af 心跳超過 100 以上。治療 Af RVR，可以使用 digoxin or diltiazem or Beta blocker or amiodarone 控制速率, 不穩定時可以同步整律（同步電擊）

http://blog.xuite.net/ymmcc/twblog/315973921

Af RVR with WPW 不可以使用 ABCD 藥物( atropine, beta blocker, CCB, digoxia, 其實 amiodarone也不建議用). 在台灣, 建議直接電擊就好. 因為沒有安全的藥物可用. 

http://blog.xuite.net/ymmcc/twblog/114385659

同步整律（同步電擊）跟去顫不同，心臟去顫術是壓下電擊板按鈕後直接放電，同步整律會在 R 波出現才放電，所以同步整律在壓下按鈕後，需要等電擊器放電完成，才可以拿起電擊板

ketamine 適合用於兒童病患、氣喘病患 sedation

環狀軟骨按壓(Sellick maneuver) 【Sellick maneuver】
2010新版的急救指引已經不建議在心臟停止時例行作環狀軟骨按壓〔cricoid pressure〕，因為環狀軟骨按壓可能會阻礙換氣及妨礙進一步人口氣道的建立。

QT prolong 的病患，不可以使用 amiodarone。

對於突然發生 VF 昏迷的病患, amiodarone是證據等級class IIb草本威而鋼級的一種藥物, 尤其是當患者經過二次電擊，靜脈注射腎上線素之後，病況依舊没有改善時可使用, 一次給予 300mg iv push. 藥物給完之後繼續CPR 30-60 秒鐘, 讓藥物進入全身循環,  之後再次電擊效果比較好,  給藥之後如果馬上電擊, 藥物效果可能還沒出現,  但給予 amiodarone 並不會增加一年後的出院存活率,  

MgSO4: 用在抗心律藥物引致之 Polymorphic VT with QT interval prolong (Torsades de pointes)。(即使鎂不缺乏) Infusion rate:1-2 gm in D5W 50-100cc ,over 5-60 minutes, followed by 0.5-1 gm/hr

Overdrive pacing，有些病患在心跳慢的時候會出現 VT，使用心律調節器，將心跳維持在某個速率以上，VT比較不會發生。
- Overdrive pacing，利用節律器"強制"加快心跳速率，將心跳設定在90~110 bpm之間

三度 AV BLOCK 心電圖要會辨識。三度AV BLOCK 重要性在於，這時一種即將停止的心跳，病患隨時會完全停止（當然少數也可能撐很久），所以需要緊急處置。心跳血壓不穩定，如果來不及建立靜脈管路，也可以考慮先上TCP。三度的打 atropine 無效。